重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗和临床病理分析

摘要

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis, MG)合并胸腺瘤患者的临床病理特点及合理的外科治疗方案. 方法回顾性分析47例 MG合并胸腺瘤患者的临床资料.其胸腺瘤Masaoka病理分型:Ⅰ期22例,Ⅱ期12例,Ⅲ期13例;MG改良Osserman法分型:Ⅰ型20例,Ⅱa型14例,Ⅱb型7例,Ⅲ型6型.采用胸骨正中切口23例,前胸切口19例,后外侧切口5例.以累积生存率、MG转归为指标进行统计分析. 结果本组平均随诊76.5(10～178) 月.①11例(显性MG 10例,隐性MG 1例)术后围手术期出现肌无力危象(23.4%).全组随诊共6例死于MG(12.8%),7 例死于胸腺瘤(14.9%).②显性MG 32例,术后随诊5年总完全缓解率达34.4%,总改善率为62.5%.隐性MG 15例,发作时间平均为术后37.7(0～137)d,出现MG后的5年自然缓解率为25.0%.③影响MG 转归的因素为术后围手术期是否出现危象,出现者MG转归较差(P<0.05).④经COX模型预后多因素分析,随诊中MG病情反复且有加重(优势比OR＝2.16),胸腺瘤病理分期(OR＝2.03)和手术方式(OR＝1.63)为影响预后的主要因素. 结论扩大胸腺切除术、术后肿瘤综合治疗、MG的围手术期综合处理及其长期治疗是提高疗效的有效手段.