腹腔镜手术全身麻醉中联合应用瑞芬太尼与七氟烷药效学相互作用的研究

摘要

目的 探讨腹腔镜手术全身麻醉中瑞芬太尼与七氟烷的药效学相互作用.方法 ASAⅠ级妇科或外科拟行择期腹腔镜手术的患者65例,每名患者预先选定七氟烷的目标浓度,并在试验过程中维持七氟烷呼出浓度恒定.采用七氟烷吸入诱导.当呼气末七氟烷浓度达到设定浓度,观察七氟烷与瑞芬太尼不同剂量组合(0、1、2、4、6和8 ng/ml)时,患者对100 Hz、60 mA、5 s的强直电刺激(electrical tetanus stimuli,ETS)的体动和循环反应.应用NONMEM软件对原始数据进行分析和浓度-效应曲线(即S形曲线)的拟合.Logistic回归模型求算七氟烷强直电刺激时的肺泡最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC).结果单独应用七氟烷,抑制ETS引起体动反应的MACETS为1.52%,抑制ETS引起循环反应的MACETS为2.24%.小剂量的瑞芬太尼即可明显降低七氟烷的MACETS.当瑞芬太尼的靶控浓度为8 ng/ml时,抑制强直电刺激体动反应和循环反应的MACETS值分别下降70.0%和76.3%.结论 瑞芬太尼与七氟烷在抑制强直电刺激的体动和循环反应方面存在协同作用.瑞芬太尼可以剂量依赖性地降低七氟烷的MACETS,这种作用在瑞芬太尼低浓度时尤为明显,但呈现出封顶效应.