皮下不同分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术影响的前瞻性随机对照研究

摘要

目的 探讨不同的皮下分离面积对胸乳径路内镜甲状腺手术效果的影响.方法 按纳入、排除及剔除标准将我科2011年9月~2012年3月连续65例胸乳径路内镜甲状腺手术按随机数字表随机分为2组:标准分离组(n=32)和有限分离组(n=33).标准分离组皮下分离方式和范围按传统胸乳径路内镜甲状腺手术操作;有限分离组前胸壁皮下分离采用改良技术,从中央切口建立3条皮下狭长隧道,使分离范围限于乳腺上部胸壁.比较2组术中、术后情况.结果标准分离组皮下分离面积显著大于有限分离组[(136.6±23.1) cm2 vs.(93.9±14.8)cm2,t=8.525,P=0.000].2组切口长度[(26.4±0.9)mm vs.(26.6±0.8)mm,t=-0.910,P=0.345],手术时间[(110.7±23.9)min vs.(117.2±25.1)min,t=-1.027,P=0.309],术中出血量[(8.0±3.4)ml vs.(8.4±5.1)ml,t=-0.356,P=0.723],术后48 h血清C反应蛋白增量[2.2(-1.8～7.3)mg/L vs.1.2(-2.6～8.6)mg/L,Z=-0.658,P=0.516]、IL-6增量[0.6(-1.9～4.8) pg/ml vs.1.1(-1.3～5.3) pg/ml,Z=-0.030,P=0.980],术后12、24、48 h VAS评分均无统计学差异(P>0.05).2组术后0~12 h和12~24 h恶心呕吐发生率无统计学差异[23.3%(7/30) vs.36.7%(8/30),χ2=0.089,P=0.766;10.0%(3/30) vs.10.0%(3/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后短暂性低钙血症发生率无统计学差异[3.3%(1/30) vs.6.7%(2/30),χ2=0.000,P=1.000];2组术后胸壁感觉异常及麻木感发生率无统计学差异[36.7%(11/30) vs.20.0%(6/30),χ2=2.052,P=0.152].2组术后24 h引流量和48 h总引流量无统计学差异[(74.3±23.8)ml vs.(64.2±24.4)ml,t=1.623,P=0.110;(121.7±37.1)ml vs.(106.8±40.5)ml,t=1.486,P=0.143].结论 皮下分离面积的大小并不是影响内镜甲状腺手术创伤及术后效果包括术后疼痛、恶心呕吐、引流量及并发症等的主要原因.正确的分离层面可能有助于降低手术创伤.