剖宫产术后用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果观察

摘要

目的 观察腹横肌平面(TAP)阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果,并探讨其联合应用非甾类抗炎药,而不使用阿片类药物作为剖宫产术后镇痛方式的可行性.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取70例行剖宫产手术患者.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞,分别给予0.9%生理盐水50ml(NS组,n=35)或0.4%罗哌卡因50ml(TAP组,n=35).患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50mg至术后48小时.若服药间期最高视觉模拟评分法(VAS)＞4,静脉给予曲马多或肌注哌替啶镇痛.患者术后48小时内评估最高静息及运动VAS评分;阿片类药物使用量;记录首次下地及首次排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 使用罗哌卡因进行TAP阻滞组在术后4小时、6小时、8小时、12小时及24小时VAS评分低于NS组,其中尤以运动VAS评分下降最为显著(P＜0.01).观察不同时间间隔内阿片类药物使用量时发现,0～12小时内两组患者曲马多及哌替啶使用量比较,NS组显著高于TAP组(P＜0.01);12～24小时时间间隔内NS组曲马多使用量明显高于TAP组(P＜0.05).与NS组比较,TAP组患者下地时间及术后排气时间明显提前.患者对于术后镇痛方式的满意度TAP组明显高于NS组.TAP组恶心发生率低,而呕吐及过度镇静的发生情况差异无显著性.结论 使用0.4%罗哌卡因50ml进行超声引导下双侧TAP阻滞,术后联合应用非甾类抗炎药而不需使用阿片类镇痛药,即可为剖宫产患者提供术后24小时内的良好镇痛效果.