植入性胎盘的处理

摘要

植入性胎盘是产科罕见但较严重的妊娠并发症，而且在胎儿娩出前很难确诊。如处理不当，由于大量产后出血，可威胁产妇生命，而为了控制致命的大出血，常常采取急诊子宫切除术，因此使产妇丧失了进一步的生育能力。本文回顾性分析了我院1983年～2001年1月的植入性胎盘病例，结合文献着重讨论了植入性胎盘的药物保守治疗。期间共有植入性胎盘6例，年龄24～43岁。孕22周1例，孕30周以后5例。人工流产史5例，其中1例还有一次葡萄胎刮宫2次，以后发生绒癌化疗三疗程；一次剖宫产史1例；纵隔子宫1例，合并前置胎盘或低置胎盘5例。分娱经过及结局：3例剖宫产，1例剖宫取胎，2例顺产。除1例死胎及1例剖宫取胎外，其余4例新生儿健存。产后出血量460～5000ml。全子宫切除3例，次全子宫切除2例，药物保守治疗1例。无产妇死亡。根据病例分析及文献阅读，体会如下：①子宫内膜缺如、受损及发育不全均可导致植入性胎盘的发生。中外文献报道植入性胎盘的发生与人工流产、宫腔粘连分解及剖宫产相关，有文献报道有剖宫产史前诊断为前置胎盘的患者有较大的植入性胎盘的危险，且随剖宫产次数增加危险性增加。由此可见减少宫腔操作，实行计划生育，严格掌握剖宫产指征，对预防植入性胎盘发生有重要意义。②在处理第三产程发现可疑植入性胎盘时，切忌牵拉脐带或强行剥离胎盘，以免引起子宫内翻或造成灾难性的大出血。③确诊植入性胎盘者，如无阴道出血或出血少，生命体征稳定可以保守治疗，保留子宫及其生理功能。但要严密观察生命体征及阴道流血情况，积极预防宫腔感染．随访尿HCG及B超宫腔内情况，配血备用．一旦出现大出血或继发感染随时行子宫切除术。家属谈话详细交待病情，取得家属理解。④植入性胎盘并发大出血，应用宫缩剂无效时，应当机立断行次全或全子宫切除术．以免引起产妇死亡。