增强CT诊断肝移植术后下腔静脉巨大血栓1例

摘要

患者男,51岁,发热伴腹泻1天,排褐色稀便,伴里急后重;乙型肝炎后肝硬化、再生障碍性贫血病史5年,肝细胞癌、肝移植术后2年,接受规范化学治疗3次(奥沙利铂+亚叶酸钠+氟尿嘧啶,每月1次),口服他克莫司及吗替麦考酚酯抗排斥治疗。查体:贫血貌,体温40℃,心率126次/分,肌紧张、无压痛和反跳痛。实验室检查:白细胞、红细胞、血小板及白蛋白降低,凝血酶原时间延长,D-二聚体及血肌酐升高;血培养显示肠沙门菌肠亚种感染。超声提示肝移植术后,脾大,门静脉增宽。腹部CT见下腔静脉不均匀增粗,最大内径约3.2 cm,肝段纤细(图1A);增强静脉期下腔静脉见长约17 cm充盈缺损,延伸至双侧髂总静脉(图1B)及肾静脉(图1C);诊断:下腔静脉巨大血栓形成,累及双侧髂总静脉及肾静脉;肝脏移植术后改变。临床诊断:肝移植术后下腔静脉血栓形成合并菌血症、肝功能异常、急性肾损伤;予抗感染等对症治疗后患者好转出院。3个月后再次发热,体温39℃,实验室检查、血培养及肝胆胰脾超声结果大致同前,患者拒绝接受进一步影像学检查,经对症治疗20天后死于多脏器功能衰竭。