2016与2019年成人致泻性大肠埃希菌食源性腹泻临床流行病学特征研究

摘要

目的 研究2016与2019年成人致泻性大肠埃希菌(DEC)食源性腹泻临床特征与耐药性,了解北京市强化食品卫生安全措施前后DEC流行病学变迁.方法 分别收集2016和2019年就诊于北京同仁医院肠道门诊食源性成人腹泻患者1 926例和1 482例,共计3 408例.患者信息录入"肠道预警系统",便标本分离培养,菌落行基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF)鉴定.大肠埃希菌采用多重荧光定量PCR对5种致病型进行分型.药物敏感性试验根据2019美国临床与实验室标准化协会标准判读.分类资料采用x2检验或者Fisher精确检验进行统计分析.结果3 408份标本共检出DEC 581株,肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)占53.36％(310/581),未检出肠出血性大肠埃希菌(EHEC).2016年DEC检出率为14.54％(280/1 926),肠聚集性大肠埃希菌(EAEC)占DEC 检出率的 18.21％(51/280),ETEC 占71.79％(173/280).2019年 DEC 检出率为20.31％(301/1 482),EAEC 占 DEC 检出率的41.23％(116/301),ETEC 占48.93％(137/301).与2016年比较,2019年EAEC检出率增高(x2=29.26,P＜0.001),其次为肠致病性大肠埃希菌(x2=9.37,P=0.002),而ETEC检出率下降(x2=15.43,P＜0.001).与其他致病型相比,EAEC易引起恶心(x2=32.72,P＜0.001),感染肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)的患者便标本易观察到红细胞(x2=16.44,P=0.001)和白细胞(x2=26.82,P＜0.001).EIEC对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦及庆大霉素耐药率分别为80.95％(17/21)、66.67％(14/21)和57.14％(12/21).2019年出现3株耐碳青霉烯类抗菌药物的EAEC,其中2株厄他培南及亚胺培南均耐药,1株仅厄他培南耐药.全基因测序显示存在多种耐药机制,以耐药结节性细胞分化家族外排泵、青霉素结合位点突变及产新德里金属β内酰胺酶5(NDM-5)为主.结论 成人食源性腹泻患者DEC检出率高,以ETEC为主.与2016年相比,2019年ETEC下降,EAEC检出率显著升高,并于2019年分离到耐碳青霉烯类抗菌药物的致泻性大肠埃希菌菌株,其生物学特征及流行病学变迁应引起临床重视.