球囊预扩张对冠状动脉支架置入操作的影响

摘要

目的：观察球囊预扩张效果对支架置入操作的影响。方法：将内径≥3．0mm的前降支开口以远病变（长度≤20mm,狭窄80％－99％，中度以下钙化，TIMIⅡ-Ⅲ级，近端弯曲≤45°）随机分为2．0mm,2.5mm和3．0mm球囊预扩张组，采用同一品牌的指引导管，导丝和球囊导管进行预扩张，观察球囊充盈程度，球囊通过病变率，TIMI血流率和夹层发生率，对达到支架样扩张效果者结束操作，其他病变均置入相同品牌的预装混合支架并观察：支架到位率，球囊充盈程度，近端血管直径与球囊直径，残余狭窄程度，TIMI改善率，结果：共入选病人50例（男36，女14），年龄67．8±15．3（42－87）岁，前降支病变特点：长度16．4±8．3（5－24）mm，狭窄程度94．1±5．2（80－99）％，TIMI 1．6±0．7（1－2），三组病人年龄，病变长度，狭窄程度和TIMI等参数具有可比性（P＜0．05），预扩张后，3．0mm球囊组2例达到支架样扩张效果；退出观察，各组预扩张压力和时间无显著差异（P＞0．05），与2．5mm以上球囊组相比，2．0mm球囊组预扩张后TIMI改善率低，支架不能通过病变率高（P＞0．05），与2．5mm以下球囊组相比，3．0mm球囊组的TIMI改善率，支架通过率虽然较高，但血管夹层的发生率亦明显增加（P＜0．05），三组综合分析，对直径3．0mm的病变血管采用2．5mm球囊预扩张夹层发生率低，支架通过率高，TIMI改善率适中，结论：如果不考虑可能达到的支架样扩张效果，预扩张操作最好选用比病变血管内径小10－20％的球囊，这样一方面能达到较好的预扩张效果，便于支架到位，另一方面又不至于明显加重血管损伤或造成新的需要处理的血管夹层。