三维标测系统指引导管消融治疗心房颤动——单中心800例总结

摘要

目的 评价三维标测系统(CARTO或EnSite-NavX)指引导管消融治疗心房颤动(房颤)的总体疗效和安全性.方法 2004年9月至2006年12月期间入选800例房颤患者,男性482例,女性318例,平均年龄62.1±15.6(18～82)岁.其中阵发性房颤611例,持续性房颤189例,平均左心房内径38.4±9.2(30～60)mm.采用EnSite-NavX系统260例,CARTO系统540例.对于阵发性房颤采取环肺静脉前庭电隔离,对于持续性房颤采取环肺静脉前庭电隔离+心房碎裂电位消融+二尖瓣峡部消融.术后口服华法林及ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物1～3个月,每月随访心电图、24小时动态心电图一次.对于术后1个月的房颤或房性心动过速(房速)复发进行再次标测和消融.结果 795例完成手术.平均手术时间161±33(140～245)min,X线透视时间17±13(12～45)min.左肺静脉电隔离率为96.5%,右肺静脉电隔离率为98.6%.阵发性房颤术中发作98例,消融终止房颤90例.阵发性房颤术后2周内早期复发137例(22.5%),103例2周后不再发作,共57例接受再次消融(6例接受三次消融).持续性房颤环肺静脉消融恢复窦性心律30例(16.1%),转变为房速/心房扑动(房扑)15例(8.1%).心房碎裂电位消融恢复窦性心律20例(10.8%),转变为房速/房扑23例(12.4%).持续性房颤术后早期复发78例(41.9%),14例随访中不再发作.65例再次消融(10例接受三次消融).所有病例房颤消融术后房扑/房速104例(13.1%),68例随访中自愈,30例再次消融,23例消融成功.并发症:心脏压塞5例(0.6%,3例内科保守治疗成功,2例外科修补),肺静脉狭窄6例(0.7%),一过性脑缺血(TIA)1例,脑栓塞2例,肠系膜动脉栓塞1例.血胸1例,气胸1例.股动脉假性动脉瘤3例,股动静脉瘘1例.术后平均随访16.2±5.7(3～27)个月,阵发性房颤550例(90.3%)无房性快速性心律失常发作 (9.4%再次消融, 11.5%口服抗心律失常药物);持续性房颤159例(85.5%)无房性快速心律失常发作 (34.9%再次消融, 28.5%服用抗心律失常药物).结论 三维标测系统(CARTO或EnSite-NavX)指引导管消融治疗房颤疗效较高,安全性好.对于阵发房颤采用环肺静脉前庭电隔离术式即有良好效果;对于持续性房颤结合碎裂电位消融、二尖瓣峡部消融等方法,而且40%患者需要多次消融以提高成功率.