冠状动脉介入诊疗术对肾功能影响的

摘要

目的 探讨对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在非选择性患者中的发病率及其危险因素,以及等渗对比剂碘克沙醇的肾安全性. 方法共入选532例接受冠状动脉介入诊疗术的患者,测定患者术前1周内任一天及术后48 h的肾功能.以术后48 h血肌酐(serum creatinine,SCr)较术前升高25%或升高44.2 μmol/L(0.5 mg/dL)为CIN的诊断标准,分析对比剂对肾功能的影响.用Logistic多因素回归分析CIN发生的危险因素.结果 (1)532例患者中29例发生CIN,发病率为5.5%;(2)术前估计肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)<45 mL/min的患者CIN发病率显著高于eGFR≥45 mL/min的患者(17.5%比4.5%,P=0.002);(3)532例患者中,427例使用低渗对比剂,105例使用等渗对比剂碘克沙醇,低渗对比剂组术前平均eGFR显著高于等渗对比剂组(81.4±27.6 mL/min比62.5±22.8 mL/min, P=0.000),两者CIN发病率差异无统计学意义(5.6%比4.8%,P=0.797);(4)Logistic多因素分析显示,术前使用利尿剂、术前eGFR<45 mL/min、对比剂用量≥500 mL是CIN的独立危险因素.结论 冠状动脉介入诊疗术后CIN在非选择性患者中的发病率为5.5%.在术前eGFR<45 mL/min的患者中CIN的发病率显著升高.等渗对比剂碘克沙醇对肾的安全性可能略优于低渗对比剂.术前使用利尿剂、术前eGFR<45 mL/min、对比剂用量≥500 mL是CIN的独立危险因素.