中药制剂丹参多酚酸盐对急诊经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的保护作用

摘要

目的 评价丹参多酚酸盐对急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的保护作用,分析急诊PCI术后发生CIN的危险因素.方法 连续入选2014年12月至2016年7月上海交通大学附属第六人民医院因急性心肌梗死接受急诊PCI术的患者,随机分入丹参多酚组和单纯水化组,比较两组患者术后CIN的发生率以及血肌酸酐(serum creatinine,Scr)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和胱抑素C的变化情况,并比较两组不良事件的发生情况.通过多因素logistic回归,分析急诊PCI术后发生CIN[以Scr水平绝对升高≥0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)为诊断标准]的危险因素.结果 共入选314例患者,最终306例(丹参多酚组152例,单纯水化组154例)纳入统计.丹参多酚组与单纯水化组相比,急诊PCI术后CIN的发生率(13.2％比26.6％,P=0.003)和CIN的发生风险(OR 0.340,95％ CI 0.170～0.678,P=0.002)降低,术后Scr绝对升高值[(28.99±22.59) μmol/L比(36.79±35.26) μmol/L,P=0.022]和相对升高幅度[(39.15±29.07)％比(51.00±41.84)％,P=0.009]较低,术后eGFR绝对降低值[(29.03±20.11)ml/(min·1.73 m2)比(34.29±19.82) ml/(min·1.73 m2),P=0.004]和相对降低幅度[(28.46±15.11)％比(33.22±17.08)％,P=0.010]较小.丹参多酚组术后1个月内的联合不良终点事件发生率低于单纯水化组(13.8％比26.6％,P=0.005).多因素logistic回归分析显示,较高肌酸激酶(creatine kinase,CK)峰值水平(OR1.245,95％ CI1.064～1.457,P=0.006)和氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)峰值水平(OR1.158,95％ CI 1.011 ～1.327,P=0.034)是发生CIN的独立危险因素.结论 丹参多酚酸盐对急诊PCI术后CIN的发生有一定的保护作用,并可降低近期不良事件的发生率.较高的CK和NT-proBNP峰值水平是急诊PCI术后发生CIN的独立危险因素.