首选血管内治疗方式对急性椎基底动脉闭塞患者临床结局的影响

摘要

目的比较首选机械取栓（MT）和其他类型的血管内治疗（EVT）在急性椎基底动脉闭塞（VBAO）患者中的疗效差异。方法回顾性连续纳入2012年5月至2019年12月南京卒中登记系统中经影像学检查证实的急性VBAO并接受EVT的患者。根据首选EVT方式将患者分为首选MT组（包括可回收支架取栓及直接抽吸取栓）和其他类型EVT组（包括动脉溶栓、动脉内替罗非班、球囊扩张术、支架置入术等）, 采用t检验、秩和检验、卡方检验及精确概率法对两组患者间特征进行对比, 选取两组患者基线资料中存在统计学差异趋势（P＆0.1）的变量进行倾向评分的计算, 并将倾向评分作为协变量在二元logistic回归方程中进行校正, 以分析治疗方式和不同临床结局之间的统计学关联。结果一共纳入107例患者, 男性82例、女性25例, 年龄38～85岁, 平均年龄62岁。总体成功再通率为82.2%（88/107）, 出院后90 d和1年期良好结局（定义为改良Rankin量表0～3分）比例分别为33.6%（36/107）和37.1%（39/105）。首选MT组患者手术年份晚于其他类型EVT组（中位数:2017年比2015年, P=0.017）, 房颤病史的比例显著较高（21.6%比0, P=0.002）, 入院美国国立卫生院卒中量表评分较高（中位数:26比23, P=0.049）, 格拉斯哥昏迷量表评分较低（中位数:6比7, P=0.027）, 预估闭塞到穿刺时间较长（中位数:367 min比283 min, P=0.023）。两组患者的卒中病因学分型差异有统计学意义（P=0.002）, 首选MT组接受器械补救治疗的比例更低（28.4%比54.5%, P=0.009）。校正倾向评分后, 首选MT组成功再通率显著高于其他类型EVT组（比值比5.201, 95%CI 1.562～17.317, P=0.007）, 其他临床结局差异无统计学意义。按照病因分型进行的亚组分析结果提示, 非大动脉粥样硬化患者首选MT的成功再通率显著高于其他类型EVT组（比值比7.859, 95%CI 1.469～42.042, P=0.016）, 大动脉粥样硬化病因分型中两组患者成功再通率差异无统计学意义（比值比3.739, 95%CI 0.613～22.812, P=0.153）。结论在急性VBAO患者中, 首选MT的成功再通率显著高于其他类型的EVT, 再通差异主要体现在非大动脉粥样硬化患者群体中。两组患者有着相似的90 d和1年期临床结局。