异基因造血干细胞移植后严重环孢素A相关神经毒性的临床分析

摘要

目的分析严重环孢素 A（CsA）相关神经毒性（SNCT）在异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者中的发病率、临床表现、影像学特征及其影响因素。方法统计我院2003年1月至2006年6月164例接受 allo-HSCT 的恶性血液病患者,调查内容包括:SNCT 的前驱症状、临床特征,SNCT 与 CsA 血浓度、年龄、移植方式、HLA 配型、预处理方案、抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）的应用及治疗急性移植物抗宿主病（GVHD）时静脉用糖皮质激素的关系。结果 7.93%（13/164）患者出现 SNCT,其中癫痫8例,瘫痪6例,昏迷2例,小脑共济失调3例,类线粒体脑肌病1例。13例患者在出现 SNCT 前均有前驱症状,其中8例表现为头痛,4例烦躁,6例血压升高。行头颅 MRI 检查的患者中91.67%（11/12）发现皮层或皮层下白质异常信号;6例行 CT 检查均未发现异常。经 CsA 减量或停药后,10例获得完全恢复,2例部分恢复,1例死亡。单因素 logistic 回归分析显示:CsA 血浓度、HLA 配型、移植方式、应用 ATG 和治疗急性 GVHD 时静脉用糖皮质激素与 SNCT 的关系有统计学意义;多因素分析显示,CsA 血浓度和 ATG 与 SNCT 的关系差异有统计学意义,危险度分别为（1.007,OR=1.007,P=0.006）和（6.727,OR=6.727,JP=0.030）。结论 allo-HSCT 后91.67%SNCT 患者存在头颅 MRI 异常,高 CsA 血浓度和防治 GVHD 时 ATG 使用能增加 SNCT 发生的危险度。