高龄供者非清髓性异基因造血干细胞移植后低剂量环孢素A治疗老年急性白血病1例

摘要

目的:分析高龄供者非清髓性外周血造血干细胞移植治疗老年急性白血病后,采用低剂量环孢素A免疫治疗方案的疗效.方法:选择2005-11-15广州市第一人民医院收治患者1例,男,57岁,诊断为急性非淋巴细胞白血病-M5a.患者知情同意并签署知情同意书.移植前经过化疗达到完全缓解,合并2型糖尿病、肝功能不良、慢性心脏供血不足.供者为患者同胞姐姐,64岁,HLA全相合,血型相同.干预措施:①预处理用药包括氟达拉滨、马利兰针剂和环磷酰胺.于移植前第4～9天氟达拉滨30 mg/(m2·d);移植前第3,4天马利兰针0.8 mg/kg,Q6 h;移植前第1,2天环磷酰胺60 mg/(kg·d).②移植物抗宿主病预防用环孢素A和氨甲蝶呤,形成供者嵌合体后,采用低剂量环孢素A.③移植后并发症防治和支持治疗:更昔洛韦防治巨细胞病毒感染、前列腺素E1防治肝静脉闭塞病、移植后1 d予粒细胞集落刺激因子5 μg/(kg·d),Hb＜70 g/L和PLT＜20x109 L-1时输注红细胞和血小板.④供者采用粒细胞集落刺激因子动员,150 μg/d,皮下注射,12 h 1次,连用5 d,第4,5天采集外周血造血干细胞,于第5天一同输注给患者.结果:①移植后患者造血及免疫重建情况:移植后早期获得造血重建,20 d时中性粒细胞＞0.5×109 L-1,18 d时血小板＞20×109L-1.自然杀伤细胞、CD3+T淋巴细胞和CD3+CD8+数恢复、CDl9+B淋巴细胞和CD3+CD4+分别在移植后2,6,14个月恢复.②植入证据:移植后4周,经过DNA短串联重复序列多态性和XX/XY染色体的荧光原位杂交分析证明为供者型完全嵌合体.③移植后并发症:移植过程顺利,无严重感染,未出现急性移植物抗宿主病.移植后112 d,出现腹泻、四肢和面部出现红色斑丘疹,伴有感觉功能异常,移植后6个月出现中耳积液、突发性耳聋,经过环孢素A剂量治疗控制至12个月停药.随访14个月,生活正常.结论:采用以氟达拉滨为基础的非清髓性、高龄同胞供者外周血造血干细胞移植治疗有多种合并症老年急性白血病,植入后采用低剂量环孢素A治疗是一种有效安全的方法.