早期强化治疗对不同血糖水平新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和预后的影响

摘要

目的评价早期强化治疗对不同血糖水平新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能和预后的影响。方法 382例新诊断2型糖尿病患者随机给予持续皮下胰岛素输注（CSII）、每日多次胰岛素注射（MDI）及口服降糖药（OHA）短期强化治疗,治疗前后测血糖、血脂及游离脂肪酸（FFA）、空腹胰岛素原与空腹胰岛素比值（PI/I）,行静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）,评价胰岛素急性分泌时相（AIR）,计算稳态模型β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。随访1年以上。根据入选时空腹血浆血糖（FPG）水平进行分层分析,A层:7.0 mmol/L≤FPG＜11.1 mmol/L,B层:11.1 mmol/L≤FPG≤16.7 mmol/L。结果 A层患者的治疗达标率更高（94.4%比89.8%）,血糖达标时间更短,1年缓解率也更高（47.8%比35.7%,P＜0.05）;而B层患者治疗后血糖、血脂的改善和FFA的下降更明显,且HOMA-β增加更多,但A、B层患者间AIR、PI/I比值和HOMA-IR改善程度差异无统计学意义。而无论A层或B层,胰岛素治疗（CSII、MDI）较OHA组有更高的1年缓解率（A层:57.1%,51.8%比32.8%,P＜0.05;B层:44.4%,38.7%比18.6%,P＜0.05）。结论短期胰岛素强化治疗较口服药治疗不仅使FPG较高的2型糖尿病患者具有更高的1年缓解率,在FPG轻中度增高的患者中获益也较大。