替诺福韦酯对抗病毒治疗病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者疗效

摘要

目的观察替诺福韦酯（TDF）对拉米夫定（LAM）初治失败后,LAM联合阿德福韦酯（ADV）方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者的疗效,同时与治疗队列中恩替卡韦（ETV）单药挽救治疗的疗效进行比较。方法对LAM初治失败后应用LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的57例患者给予单药TDF 300 mg/d,在12周、24周和48周检测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标。与慢性乙型肝炎患者治疗队列中ETV 1 mg/d（40例）挽救治疗组疗效进行比较。结果两组患者采用挽救治疗之前的基线情况差异无统计学意义。挽救治疗24周时,ETV组仅有1例（2.5%）达到HBV DNA转阴,TDF组则有49例（86.0%）达到HBV DNA转阴,χ~2=22.26,P＜0.001。治疗48周时,ETV组5例（12.5%）HBV DNA转阴,31例（77.5%）ALT复常,而TDF组50例（87.7%）患者HBV DNA转阴,48例（84.2%）达到ALT复常。HBV DNA转阴率TDF组明显高于ETV组（χ~2=24.17,P＜0.001）。ALT复常率比较两组差异无统计学意义（χ~2=0.702,P=0.431）。ETV组和TDF组在48周时各有1例患者发生血清HBeAg阴转（2.5%比1.8%,P=0.964）。结论对于LAM治疗失败后LAM联合ADV方案病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用TDF 300 mg/d的挽救方案较ETV 1 mg/d方案更为有效,可以实现更好的病毒学应答。