基于倾向性评分匹配法探讨血清白蛋白对心力衰竭患者院内死亡的影响

摘要

目的探讨血清白蛋白对心力衰竭（心衰）患者院内死亡的影响。方法连续入选2 430例住院心衰患者,按血清白蛋白水平分为白蛋白正常组（血清白蛋白≥35 g/L）、低白蛋白组（血清白蛋白＜35 g/L）。以院内全因死亡为主要终点,使用倾向性评分匹配法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本,通过多因素Cox回归分别评价匹配前后血清白蛋白对院内死亡的影响。结果 2 430例入选患者,年龄（68±14）岁,共631例存在低白蛋白,占26.0%。匹配前,与白蛋白正常组相比,临床特征方面,低白蛋白组年龄更大,纽约心功能分级、院内病死率更高,扩张性心肌病、瓣膜病、螺内酯应用更多,高血压者更少,入院收缩压更低,入院心率更快,病程更长;实验室检查方面,低白蛋白组直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、肌酐、尿酸、尿素、B型利钠肽更高,血红蛋白、胆固醇、血钠、入院左心室射血分数更低。使用倾向性评分匹配法,两组共631对匹配成功,两组间不平衡的协变量经匹配后均达到平衡。匹配前,白蛋白正常组院内病死率为1.2%,低白蛋白组为5.7%,在校正了所有临床因素后,Cox回归分析显示,白蛋白每下降1 g/L,心衰患者的院内死亡风险增加12.0%（HR 1.120,95%CI1.057~1.186;P＜0.001）。匹配后,白蛋白正常组院内病死率为2.9%,低白蛋白组为5.7%,在校正了所有临床因素后,Cox回归分析显示,白蛋白每下降1 g/L,心衰患者的院内死亡风险仍增加11.0%（HR 1.110,95%CI1.043~1.181;P=0.001）。结论血清白蛋白本身对心衰患者的预后存在影响,是心衰患者院内死亡的独立危险因素,纠正低白蛋白可以降低心衰患者的院内死亡风险。