前臂平衡压预测容量负荷试验对重症少尿患者增加尿量的研究初探

摘要

目的观察前臂平衡压（Parm）是否有助于预测容量负荷试验对ICU少尿患者增加尿量的效果。方法前瞻性观察研究。选血流动力学稳定[平均动脉压（MAP）＞65mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心率＜120次/min,动脉血乳酸＜2 mmol/L]且连续3 h尿量＜0.5 ml·kg-1·h-1的少尿患者,以30 min输注乳酸林格液500 ml进行容量负荷试验,记录容量负荷试验前后MAP、心率、动脉血乳酸、中心静脉压（CVP）、30s和60s Parm。容量负荷试验后1h较试验前1h的尿量增加量大于0.5ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阳性,尿量增加量≤0.5 ml·kg-1·h-1定义为肾脏反应阴性。结果共纳入30例少尿患者,男性17例,女性13例,年龄（54.2±16.3）岁。容量负荷试验后,患者心率下降[（84±13）次/min比（80±10）次/min,P＜0.01],CVP上升[（7.0±2.4）mmHg比（8.8±2.6）mmHg,P＜0.01],30sParm[（33.4±5.3）mmHg比（35.4±5.8）mmHg,P＜0.01]和60s Parm[（26.9±4.5）mmHg比（28.7±5.0）mmHg,P＜0.01]增高,1 h尿量增加[（18.5±8.8）ml/h比（64.1±38.3）ml/h,P＜0.01],而MAP和乳酸无明显改变（P＞0.05）。肾脏反应阳性者18例,肾脏反应阴性者12例。肾脏反应阳性者容量负荷试验前MAP[（78.1±10.7）mmHg比（91.2±11.7）mmHg,P＜0.01]、30s Parm[（30.4±3.8）mmHg比（38.0±3.7）mmHg,P＜0.01]和60s Parm[（24.3±2.5）mmHg比（30.8±4.0）mmHg,P＜0.01]均低于肾脏反应阴性者;而心率、CVP、乳酸、年龄、体重两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。容量负荷试验后,肾脏反应阳性者MAP、30s和60s Parm仍低于肾脏反应阴性者（P＜0.05）;而心率、CVP、乳酸两者间差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析显示,容量负荷试验前30s Parm、60s Parm、MAP与容量负荷试验后1 h尿量呈负相关（r=-0.75,P＜0.01;r=-0.69,P＜0.01;r=-0.46,P＜0.05）,而心率、CVP与容量负荷试验后1 h尿量不相关（P＞0.05）。接受者操作特征曲线显示,308s Parm具有最大曲线下面积为0.94（95%CI0.84～1.05,P＜0.01）,以35.5 mmHg为截止值,敏感度为94.4%,特异度为91.7%,阳性似然比为11.37。结论对血流动力学稳定的少尿重症患者,若Parm低于正常参考值,扩容补液使尿量增加的可能性大。Parm可用于预测容量负荷试验对增加尿量的效果。