小儿脓毒性休克和心源性休克的血流动力学变化分析

摘要

目的 分析小儿脓毒性休克和心源性休克患儿血流动力学的变化,评价血流动力学参数与休克患儿预后的关系.方法 选取2015年5月-2017年5月我院儿童重症监护室收治的44例脓毒性休克患儿(脓毒性休克组)和16例心源性休克患儿(心源性休克组)作为研究对象.所有患儿入院后均行脉搏分析连续心排量(PiCCO)监测,记录患儿治疗前及治疗24 h后相关血流动力学参数,同时记录两组患儿28 d存活情况.根据两组患儿28 d存活情况,分为存活亚组与死亡亚组.比较两组患儿血流动力学指标和28 d病死率,并分析血流动力学指标与休克患儿预后的关系.结果 脓毒性休克组28 d病死率为59.09％,心源性休克组为12.50％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,脓毒性休克组心输出量(CO)、心肌收缩力参数[心指数(CI),全心射血分数(GEF),心功能指数(CFI)]均明显高于心源性休克组,容量负荷指标全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全身血管阻力指数(SVRI)均明显低于心源性休克组,差异均有统计学意义(P＜0.05);脓毒性休克组死亡亚组患儿治疗24 h后SVRI明显低于存活亚组,差异有统计学意义(P＜0.05);心源性休克组死亡亚组患儿在治疗前、治疗24 h后CO、CI均明显低于存活亚组,差异有统计学意义(P ＜0.05);Logistic回归分析结果显示,治疗24 h后SVRI、CI分别是脓毒性休克、心源性休克患儿28 d死亡发生的独立预测因子(P＜0.05).结论 治疗24 h后CI、SVRI分别对心源性休克、脓毒性休克患儿的预后具有独立的预测价值,动态监测血流动力学参数可对脓毒性休克和心源性休克患儿的救治提供重要依据.