早期肠内营养联合膳食纤维对重症肺炎患者肠道微生态的作用研究

摘要

目的 探讨早期肠内营养(EN)联合膳食纤维对重症肺炎患者肠道微生态的作用.方法 连续性纳入自2019年1月至2020年3月温州医科大学附属黄岩医院收治的118例重型肺炎患者,采用随机信封法将患者分为研究组和对照组,每组各59例.所有患者均根据病因治疗.对照组给予单纯性EN支持,首日给予糖盐水或糖水500?mL鼻饲,次日开始EN支持,初始速度设定为25?mL/h,首选制剂为标准剂型(瑞素),并争取3?d内达到热量104.60～125.52?kJ·kg-1·d-1、蛋白质1.5～2.0?g·kg-1·d-1的目标;研究组给予EN联合膳食纤维治疗,即额外添加可溶性膳食纤维(亿可力),每500?mL?EN制剂添加亿可力3.5?g.比较两组治疗期间肠道菌群变化、肠黏膜屏障指标、血清炎症指标以及胃肠道不良反应发生率的差异.结果 治疗前,两组患者的一般资料、肠道菌群、肠黏膜屏障指标、血清炎症指标比较差异均无统计学意义.①?肠道菌群:治疗7?d,研究组肠杆菌数开始明显低于对照组(×107?cfu/g:8.61±0.99比9.25±1.11,P<0.05);治疗14?d,研究组双歧杆菌、乳酸杆菌数明显高于对照组〔双歧杆菌(×107?cfu/g):7.31±1.19比7.09±1.12,乳酸杆菌(×107?cfu/g):8.12±1.45比7.29±1.32,均P<0.05〕,肠杆菌、产气荚膜梭菌、肠球菌和拟杆菌数均明显低于对照组〔肠杆菌(×107?cfu/g):?7.52±1.21比8.27±1.32,产气荚膜梭菌(×107?cfu/g):5.25±0.87比5.71±0.91,肠球菌(×107?cfu/g):7.12±1.05比7.65±1.23,拟杆菌(×107?cfu/g):9.11±1.35比9.79±1.42,均P<0.05〕.②?肠黏膜屏障指标:治疗7?d和14?d,研究组血清内毒素、D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)均明显低于对照组〔治疗7?d:内毒素(U/L):10.07±2.56比11.43±3.49,D-乳酸(mg/L):102.24±18.32比111.43±21.76,DAO(mg/L):30.77±7.32比33.95±8.71;治疗14?d:?内毒素(U/L):5.74±1.12比8.21±2.28,D-乳酸(mg/L):68.74±20.74比84.78±19.89,DAO(mg/L):17.45±8.49比22.47±9.41,均P<0.05〕.③?血清炎症指标:治疗7?d,研究组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平明显低于对照组(ng/L:12.25±6.67比16.56±8.89,P<0.05);治疗14?d,研究组血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和TNF-α水平均明显低于对照组〔hs-CRP(mg/L):18.44±12.98比25.47±15.55,PCT(ng/L):2.24±1.21比3.18±1.33,TNF-α(ng/L):6.43±3.69比8.59±2.45,均P<0.05〕.④?胃肠道不良反应发生率:治疗期间,研究组腹泻和下消化道麻痹发生率均明显低于对照组〔腹泻:13.56％(8/59)比32.20％(19/59),下消化道麻痹:10.17％(6/59)比25.42％(15/59),均P<0.05〕.结论 早期EN联合膳食纤维有助于重症肺炎患者肠道菌群调节,保护胃肠道黏膜屏障功能,减轻机体炎症反应,降低应用EN时胃肠道不良反应发生率.