高频振荡通气治疗小儿重度肺源性急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

摘要

目的 评估高频振荡通气(HFOV)治疗小儿重度肺源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)的临床疗效.方法 选择河北省儿童医院2015年1月至2018年7月收治的ARDSp患儿28例,在采用常频机械通气(CMV)失败后行HFOV治疗.参数设置:初始设置平均气道压较CMV时高2～3?cmH2O(1?cmH2O≈0.098?kPa),?吸入氧浓度(FiO2)0.6～1.0,维持经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)0.89以上;振幅以观察到胸壁振荡延续到患儿腹股沟处为限,振荡频率为9～12?Hz,偏置气流25～30?L/min;吸气时间百分比初始设置为33％,根据血气水平调整呼吸机参数:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高时提高振幅,降低频率,反之亦反.观察治疗前及治疗后12、24、48、72?h通气-氧合指标、循环指标的变化以及患儿预后.结果 与治疗前比较,HFOV治疗后12、24、48、72?h患儿通气-氧合指标均有明显改善,?PaCO2明显降低〔mmHg(1?mmHg≈0.133?kPa):45.7±13.2、41.4±11.7、43.5±12.8、42.4±10.7?比52.3±16.1,均P<0.05〕,?氧合指数(OI)也明显降低(24.5±2.3、23.7±2.4、22.7±2.5、21.6±1.7?比?29.7±2.8,均P<0.01),动脉血氧分压和吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)均明显升高(mmHg:115.5±12.2、120.7±14.2、151.8±10.5、113.8±12.6?比?69.3±11.2,均P<0.01).随时间延长,HFOV治疗后患儿心率较治疗前逐渐降低并趋向于正常(次/min:147.0±9.4、139.1±11.5、124.1±10.3、125.3±11.6?比172.1±9.5,均P<0.01),治疗前后各时间点平均动脉压(MAP)无明显变化(mmHg:50.2±7.6、51.5±8.6、50.6±8.5、51.2±6.3比52.6±7.8,均P>0.05).本组患儿存活18例,死亡10例(病死率为35.7％).结论 对CMV治疗无效的ARDSp患儿,尽早实施HFOV治疗可有效改善肺部氧合及通气,对血流动力学无不良影响.HFOV可作为ARDSp患儿的重要抢救措施.