高频振荡通气实施肺开放对急性呼吸窘迫综合征绵羊气体交换的影响

摘要

目的 探讨高频振荡通气实施肺开放对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊气体交换的影响。方法 肺泡灌洗法复制绵羊ARDS模型,随机分为高频振荡通气(HFOV)组和常规机械通气(CMV)组。在肺充分复张的基础上,利用氧和法分别获得维持肺开放的最佳PEEP(CMV组)和平均气道压(mPaw)(HFOV组),并以此参数机械通气四小时。观察基础状态、ARDS模型稳定后和肺开放后机械通气0、1、2、3、4h时气体交换、呼吸力学变化和。结果HFOV组和CMV组维持肺开放的mPaw和PEEP分别为(28.7±2.1cmH2O)和(18±2cmH2O)。肺开放后CMV组的mPaw(24.3±4.1cmH2O)明显低于HFOV组的mPaw,但高于HFOV组的肺泡压(Pa)(19±2cmH2O)。HFOV组肺开放通气后肺内分流和血乳酸明显低于成模后(P<0.05),脉氧饱和度、氧合指数、全身氧输送明显高于成模后(P<0.05),但与CMV组比较无明显差异(P>0.05)。肺开放通气后HFOV组潮气量(2.8±0.3ml/kg)显著低于CMV组(6ml/kg)(P<0.05),PaCO2较成模后和CMV组显著降低(P<0.05),PHa值明显高于成模后和CMV组(P<0.05)。HFOV组肺开放后HR、mAP、CI、SVI、CVP、PAP和PAWP较成模后无明显变化,与CMV组相比亦无显著差异。结论 与CMV相比,高频振荡通气实施肺开放治疗ARDS能有效减少肺内分流、改善氧合,促进二氧化碳的排出,但其产生的肺泡压更低、潮气量更小且对血流动力学没有明显的干扰。