慢性溃疡创面愈合的微环境变化:一项前瞻性随机对照临床研究

摘要

目的 探讨非糖尿病慢性溃疡与糖尿病足溃疡愈合适宜的微环境状态及促创面愈合因子表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化,为临床治疗慢性溃疡提供理论依据.方法 采用前瞻性随机对照临床试验,选择2013年1月至2015年1月大庆市第四医院住院的非糖尿病慢性溃疡组患者20例及糖尿病足溃疡组患者25例为研究对象.两组患者每日进行清创换药,局部感染控制后,给予封闭负压“开窗”技术治疗.测定两组治疗前和治疗后3d和10 d创面温度、相对湿度、pH值、创面面积,于治疗前及治疗后10 d用免疫组化法检测创面组织EGF、VEGF的表达情况.结果 至研究结束时,糖尿病足溃疡组脱落2例,最终非糖尿病慢性溃疡组纳入患者20例、糖尿病足溃疡组纳入23例进行统计.两组治疗后3d和10 d创面温度与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05);随治疗时间延长,两组治疗后创面相对湿度、pH值均较治疗前降低,创面面积均较治疗前缩小.治疗10 d糖尿病足溃疡组创面相对湿度、pH值变化较非糖尿病慢性溃疡组更显著[相对湿度:(76.84±1.93)％比(78.64±2.17)％,pH值:7.84±0.86比7.93±0.97],创面面积缩小程度以非糖尿病慢性溃疡组较糖尿病足溃疡组更显著(cm2:16.82±2.11比16.84±2.02).两组治疗后10 d EGF和VEGF均较治疗前不同程度增多;且糖尿病足溃疡组上述指标的表达量均较非糖尿病慢性溃疡组少[EGF(×103,A值):11.81±0.87比12.87±0.54,VEGF(×103,A值):13.66±0.89比15.33±0.97,均P＜0.01].结论 慢性溃疡愈合不同时期微环境会发生改变,微环境与创面愈合时间密切相关,尤以创面相对湿度、pH值对创面的愈合作用更为重要.EGF与VEGF表达增多可能与微环境改善有关.