急性ST段抬高型心肌梗死患者早期血浆NLRP3炎性小体和炎症因子的变化及其临床意义

摘要

目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期血浆NOD样受体蛋白 3(NLRP3)炎性小体和炎症因子的变化,并分析其临床意义.方法 选择 2021 年 9 月至 12 月河北中石油中心医院急诊医学科收治的 70 例急性心肌梗死(AMI)患者作为AMI组;另选取同期本院收治的 20 例健康志愿者作为健康对照组;将AMI组患者按ST段抬高与否分为STEMI组(50 例)和非STEMI(NSTEMI)组(20 例).收集受试者NLRP3、白细胞介素(IL-1β、IL-18)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)等指标,比较各组上述指标的差异.采用Spearman相关性分析法分析血浆NLRP3 表达水平与NT-proBNP、IL-1β、IL-18、cTnI、WBC的相关性;将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析,筛选出患者发生STEMI的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对STEMI发生的诊断价值.结果 与健康对照组比较,AMI组NT-proBNP、CK-MB、cTnI、IL-1β、IL-18、NLRP3 蛋白和mRNA表达、WBC水平均明显升高[NT-proBNP(ng/L):960.59(515.00)比 50.00(0.00),CK-MB(U/L):40.75(18.43)比 15.45(7.75),cTnI(μg/L):63.39(50.37)比 0.00(0.00),IL-1β(ng/L):22.60±4.03 比 11.19±2.79,IL-18(ng/L):33.72±4.91 比 22.59±2.94,NLRP3/GAPDH:1.89±0.31 比 1.00±0.00,NLRP3 mRNA(2-ΔΔCt):1.84±0.24 比 1.00±0.01,WBC(×109/L):9.90±3.30 比 8.00±2.35,均 P0.05).Logistic回归分析显示,NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI均是反映患者发生STEMI的判断指标[优势比(OR)和 95%可信区间(95%CI)分别为:0.01(0.00~0.16),0.70(0.58~0.84),0.76(0.65~0.88),0.98(0.96~1.00)];ROC曲线分析显示:NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI对STEMI的发生均有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和 95%CI分别为 0.79(0.67~0.90),0.82(0.73~0.92),0.79(0.68~0.91),0.73(0.60~0.86)];当截断值分别为 1.68、22.72 ng/L、29.63 ng/L、8.98 μg/L时,其敏感度分别为 54.0%、66.0%、52.0%、80.0%,特异度分别为90.0%、85.0%、85.0%、60.0%.结论 血浆NLRP3、IL-1β和IL-18水平升高对于AMI具有诊断价值;心肌坏死面积大的STEMI患者NLRP3 炎性小体及下游炎症因子水平升高.