艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎73例的临床特征及其预后影响因素分析

摘要

目的分析艾滋病合并巨细胞病毒性视网膜炎（cytomega-lovirus retinitis, CMVR）患者的临床特点及其预后影响因素。方法收集2016年1月至2019年12月重庆市公共卫生医疗救治中心诊断为艾滋病合并CMVR患者的基本信息、临床特点、眼底表现、治疗和预后情况, 采用logistic单因素回归和多因素回归分析影响患者预后的因素。结果 73例艾滋病合并CMVR患者中, 男54例, 女19例, 年龄为（41.3±12.1）岁。CD4+T淋巴细胞计数的中位数为34.0/μL, CD4+T淋巴细胞计数＆200.0/μL者5例（6.85%）。血液巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）DNA阳性者40例（54.79%）。35例（47.95%）患者入院时有眼部症状, 病灶以单眼受累为主（53.42%, 39/73）, 检眼镜检查显示呈中央型病变者41例（56.16%）, 伴渗出病变者63例（86.30%）, 有出血病变者52例（71.23%）。67例患者接受抗CMV治疗, 46例治疗后好转出院, 2例未治疗患者随访期间病变好转, 中位住院时间为25 d。logisitic单因素分析显示, 相对于单独使用抗CMV药物（膦甲酸钠或更昔洛韦）治疗的患者, 使用抗CMV药物联合地塞米松治疗的患者预后更好[比值比（odds ratio,OR）=0.308, P=0.038]。相较于年龄＆30岁的患者, 年龄＆50岁的患者预后较差（OR=14.667, P=0.009）。多因素分析显示, 年龄＆50岁是影响CMVR预后的独立危险因素（OR=18.183, P=0.009）。结论 CMVR好发于CD4+T淋巴细胞计数较低的艾滋病患者, 但CD4+T淋巴细胞计数＆200.0/μL的患者仍有可能发生CMVR, 且并非所有患者血液CMV DNA均呈阳性, 故艾滋病患者有必要常规行眼底筛查。CMVR总体预后较好, 年龄＆50岁是影响预后的独立危险因素, 适量使用地塞米松联合抗CMV药物治疗可改善预后。