HIV相关性巨细胞病毒性视网膜炎感染途径探讨

摘要

目的：探讨HIV感染相关性巨细胞病毒性视网膜炎(Cytomegalovirus retinitis，CMVR)者的病原体来源途径以及是否存在眼内多重病原体感染，旨在为临床上进一步阐明CMVR发病机制和有效防治CMVR提供理论依据。 方法：募集2016年8月至2019年1月期间在广西医科大学第一附属医院收治的合并眼部疾病的HIV感染者，并按临床表现及眼内标本是否检测出CMV-DNA分为CMVR组（10人18眼）和非CMVR组（7人9眼），分别检测CMVR组患者的前房水、玻璃体液、外周血样本中的巨细胞病毒载量（PCR法），检测玻璃体液及外周血中单纯疱疹病毒2型、EB病毒的DNA病毒以及弓形体。同时也分别检测两组患者外周血CD4+T细胞计数。 结果：(1)在CMVR组患者中，与外周血样本相比，患者其前房水、玻璃体样本中的CMV-DNA载量显著增高，差异均有统计学意义(P＜0.01);(2)经Wilcoxon配对符号秩和检验显示，两眼同时罹患CMVR的患者中(10人16眼)，其两眼之间的前房水样本、玻璃体液样本CMV-DNA载量差异有统计学意义（P=0.018和P=0.012）;(3)CMVR组患者的前房水、外周血CMV-DNA载量分别与其外周血CD4+T细胞计数呈负相关系(rs=-0.646，P=0.005;rs=-0.487，P=0.048);(4)与非CMVR组相比，CMVR组患者外周血CD4+T细胞计数显著下降(756.57±535.83vs146.40±385.58，t=-2.767，P=0.014);非CMVR组患者中，85.72％(6/7)非CMVR患者其外周血CD4+T细胞计数超过300/uL，而90.00％(9/10)CMVR患者的外周血CD4+T细胞计数低于100/uL;(5)在CMVR组患者中，所有患者的眼内标本中均未检出其他病原体。 结论：(1)在HIV相关性CMVR患者中，其眼内CMV的除了来自传统途径（即血流中的CMV通过受损的血-视网膜屏障进入眼内）之外，可能存在其他未知感染途径;(2)鉴于大多数CMVR组患者双眼之间的CMV-DNA载量差异显著，CMVR患者两眼内CMV可能分别有不同来源;(3)HIV患者中，其外周血CD4+T细胞计数与其眼内CMV病毒数量呈负相关系，当外周血CD4+T细胞计数低于100/uL时，并发CMVR的风险显著增加;(4)HIV患者中合并眼内多重病原体感染少见。