替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性（亚急性）肝功能衰竭患者24个月的生存因素分析

摘要

目的探讨基线指标对替比夫定治疗HBV相关慢加急性（亚急性）肝功能衰竭（acuteon-chronic liver failure,ACLF）患者24个月生存的预测价值。方法采用前瞻性队列研究,选择在福建医科大学孟超肝胆医院住院的HBV相关ACLF患者,自愿接受替比夫定治疗24个月以上,观察患者1、3、6、12和24个月生存情况,分析基线生物化学指标、凝血功能、基线终末期肝病模型（model for endstage liver disease, MELD）、HBV DNA载量、并发症的影响。计数资料采用χ~2检验或Fisher确切概率法,符合正态分布的计量资料组间比较先行方差齐性检验（Levene检验）,方差齐则采用成组t检验,方差不齐则采用近似t检验;非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。结果 41例患者入选,3例脱落,38例完成随访进入结果分析。女3例（7.9%）,男35例（2.1%）,年龄（38.5±11.1）岁。1个月时生存32例,死亡6例,基线MELD评分是影响生存的独立因素（RR=1.864,95%CI:1.151～3. 019）;3个月时生存31例,死亡7例,基线MELD评分（RR=2. 053,95%CI:1.163～3. 625）和上消化道出血（RR=394. 939,95%CI:1. 880～82 948. 817）为影响生存的独立因素;6个月、12个月时生存均为26例,死亡12例,基线MELD评分为影响生存的独立因素（RR=1.761,95%CI:1. 230～2. 523）;24个月时生存15例,死亡23例,发生病毒学反弹6例,其中3例死亡,基线HBV DNA载量（RR=9. 722,95%CI:1.607～58.821）、MELD评分（RR=1.518,95%CI:1.066～2.162）和电解质紊乱（RR=87.505,95%CI:2.263～3 384. 232）是影响24个月生存的独立因素。结论目前虽然替比夫定不被推荐为一线用药,但对于基线MELD评分低、HBV DNA载量低的ACLF患者进行个体化治疗可以提高生存率,而上消化道出血、电解质紊乱可能影响其疗效,并降低患者的生存率。