临床路径实施影响因素的系统评价

摘要

目的 系统评价影响临床路径实施的促进和阻碍因素,以期更好实施临床路径。方法 使用计算机检索PubMed、Embase、CNKI、CBM、万方、维普数据库,搜集临床路径实施影响因素的相关文献,检索时限从建库至2019年1月4日。采用CERQual证据分级工具对临床路径实施的相关因素进行信度分级。结果 共纳入12个国家的43篇文献。临床路径实施的障碍因素可分为路径内容、路径消极结局、医生知识、医生态度、资源问题等8类31个方面,其中信度等级高的前3位障碍因素分别为缺乏时间、资金、设备、员工等资源（15篇, 34.9%）,增加工作量（14篇, 32.6%）,对路径的认可度有限（12篇, 27.9%）。临床路径实施的促进因素可分为路径内容、医生、资源因素和实施活动相关等6类28个方面,其中信度等级高的前3位促进因素分别为交流、教育和训练（25篇, 58.1%）,管理者和同事的支持（21篇, 48.8%）,成立临床路径促进委员会（17篇, 39.5%）。结论 临床路径的成功实施与其开发过程、效果评价和反馈紧密相关,只有设计符合具体实施环境的路径,运用充足的资源,实施良好的组织活动,不断审计、评价、反馈路径实施结果和参与人员的积极配合才能促进路径实施,改善路径实施结局。