右肝前叶下段胆管异位与医源性近段胆管损伤修复八例

摘要

目的 总结右肝前叶下段胆管汇入胆囊管行腹腔镜胆囊切除时致近段胆管损伤的临床经验及处理策略。方法 采用横断面研究方法,分析2003年3月至2019年1月湖南省人民医院收治的8例右肝前叶下段汇入胆囊管,胆囊切除时致近段胆管损伤患者的临床资料。结果 全组8例患者术前CT、磁共振、腹部彩超结果均诊断为结石性胆囊炎,并未提示胆管变异。6例腹腔镜胆囊切除术（LC）术后因腹痛、胆汁性腹膜炎而再度开腹,施夹心T管引流。另外2例LC术中发现右肝前叶胆管异位开口汇入胆囊管,其中1例中转开腹作保留胆囊管次全切除胆囊、胆总管T管引流,另1例继续腹腔镜下保留胆囊管次全切除胆囊,放置胆总管T管引流。术后中位随访3.4年,效果满意。结论 胆管变异是腹腔镜胆囊切除术中致医源性近段胆管损伤的主要原因。术前仔细阅片,术中对胆囊三角解剖结构精准辨别,不可盲目切断,严格做到"辨、切、辨"三字程序,以降低腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤并发症的发生。