胆总管远端穿通伤 (肝外胆管医源性损伤的特殊类型)

摘要

目的探讨胆道手术时采用胆道探条致胆总管远端穿通伤(PIDC)的病理特点及术时诊治方法.方法回顾分析术时并发PIDC 5例的临床资料.结果术时PIDC漏诊的2例、术后在并发前肾旁间隙感染后均行引流术,该2例中1例最后死于脓毒血症,另1例在续发十二指肠瘘后死于MOF;在获PIDC确诊的3例中伴壶腹部嵌顿结石及Oddi括约肌狭窄分别为1例及2例.该3例均行Oddi括约肌成形术(OSP)、经壶腹内部直视下缝闭胆总管远端戮孔(SHDC)、及胆总管T管引流(DBT).该3例包括术时行胆道造影外漏的造影剂引发急性胰腺炎1例均获治愈.结论 PIDC是肝外胆管医源性损伤(IIEB)的一种特殊类型,术时正确诊断与治疗是治愈病人的关键.综合行OSP、SHDC及DBT手术等对具有壶腹部嵌顿结石或Oddi括约肌狭窄病人是一种适宜的选择.