原发性肝癌三种根治性方法疗效的多中心对比研究

摘要

目的探讨肝切除、原位肝移植及射频消融三种疗法对原发性肝癌的治疗效果,以便为原发性肝癌的治疗选择恰当的方法。方法广州市三家医院近5年来采用射频消融、肝切除及原位肝移植治疗原发性肝癌患者1198例。接受上述三种不同治疗方案的患者分别分为三组,Ⅰ组为小肝癌组,Ⅱ组为大肝癌无血管侵犯组,Ⅲ组为大肝癌并血管侵犯组。分别比较三组间1、2、3年治疗后生存率,3年肿瘤复发率;并对接受上述三种疗法各组患者肝功能Child-Pugh分级进行比较。结果符合米兰标准的小肝癌患者行肝移植较肝切除3年生存率高（P＜0.05）,复发率低（P＜0.05）;射频消融者3年生存率及复发率均比肝切除好（P＜0.05）;射频消融的疗效及复发率与肝移植差异无统计学意义（P＞0.05）;但接受射频消融及肝切除者肝功能绝大部分为Child A级,而肝移植者大部分为B及C级（P＜0.01）。超出米兰标准的大肝癌进行肝移植、肝切除或射频消融效果差异无统计学意义（P＞0.05）,但肝移植的3年复发率偏低（P＜0.05）。结论对于符合米兰标准的小肝癌患者,肝移植的中远期疗效优于肝切除;射频消融（3cm以下肿瘤）疗效比肝切除好;射频消融的疗效及复发率与肝移植相当;但接受射频消融及肝切除者肝功能绝大部分为Child A级,而肝移植者大部分为B及C级。因而小肝癌合并肝功能不全者或衰竭者肝移植应为首选。超出米兰标准的大肝癌进行肝移植、肝切除或射频消融效果差别不大,但肝移植三年复发率偏低,在供肝短缺的情况下不主张首选肝移植。