急性冠脉综合征患者中肾功能不全与心力衰竭的相关性分析

摘要

目的 分析急性冠脉综合征（ACS）患者中肾功能不全（RI）和心力衰竭（HF）的关系,并探索RI在不同左心室射血分数（LVEF）的HF患者中的诊断和预后意义。方法 入选急性冠脉综合征伴肾功能不全患者的预后（PACS-RI）注册研究中的2 014例患者。射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）分别定义为LVEF≥50%,40%～49%和＆40%。RI定义为估算的肾小球滤过率（eGFR）＆60 mL·min-1·1.73 m-2,并根据eGFR＆90、60～90、30～60及＆30 mL·min-1·1.73 m-2将肾功能分为正常肾功能、轻度RI、中度RI和重度RI。结果 纳入的ACS患者中共有757例（37.6%）合并心衰,其中192例（9.5%）为HFrEF,231例（11.5%）为HFmrEF,334例（16.6%）为HFpEF。在心衰患者中,373例（49.3%）肾功能正常,165例（21.8%）合并轻度RI,219例（28.9%）合并中重度RI。eGFR水平与N末端B型利钠肽前体的常用对数值（lg NT-proBNP）呈负相关（r=-0.211,P＆0.01）,与LVEF呈正相关（r=0.113,P＆0.01）。在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中,中重度RI的发生率逐渐降低（34.9%比30.3%比24.6%,P＆0.05）。在ACS患者中,RI是发生HFrEF（比值比OR 3.148, 95%可信区间CI 1.935～5.123,P＆0.01）、HFmrEF（OR 1.678, 95%CI 1.133～2.485,P＆0.05）和HFpEF（OR 1.402, 95%CI 1.020～1.927,P＆0.05）的独立预测因素。RI也是HFrEF（OR 3.107, 95%CI 1.051～9.185,P＆0.05）、HFmrEF（OR 3.376, 95%CI 1.440～7.915,P＆0.01）和HFpEF（OR 3.635, 95%CI 1.637～8.021,P＆0.01）患者院内不良事件发生的独立危险因素。结论 ACS患者中RI和HF密切相关,RI不仅是ACS患者并发HFrEF、HFmrEF和HFpEF的独立预测因素,也是HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者发生院内不良事件的独立危险因素,且三者差别无统计学意义。