老年2型糖尿病、糖耐量减低患者CRP、TNF－α与颈动脉粥样硬化及胰岛素抵抗的相关性

摘要

目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）和糖耐量减低（IGT）患者血清高敏 C 反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）－α与颈动脉内膜中层厚度（IMT）及胰岛素抵抗（IR）之间的关系。方法选取2013年1月至2013年9月在该院干部病房住院病人 T2DM、IGT患者各90例以及90例空腹血糖（ FBG）及餐后2 h血糖均正常的老年人（年龄≥60岁）作为对照组。分别测定各组的血清hs－CRP、TNF－α浓度、颈动脉 IMT并观察有无颈动脉粥样硬化斑块，测定FBG、空腹胰岛素（FIns）并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）。结果（1）与对照组相比，血清hs－CRP、TNF－α水平、颈动脉IMT以及HOMA－IR在T2DM组、IGT组显著升高（P＜0．05或P＜0．01），而且T2DM组与IGT组比较血清hs－CRP、颈动脉IMT及HOMA－IR也有显著升高（P＜0．01）。（2）颈动脉 IMT 增厚组（IMT≥0．9 mm）hsCRP、TNF－α的水平以及 HOMA－IR 均明显高于颈动脉 IMT 正常组（IMT＜0．9 mm）（P＜0．01），且颈动脉IMT增厚组颈动脉粥样斑块的发生率明显高于颈动脉IMT正常组（P＜0．05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR＝0．897，P＝0．004）是颈动脉粥样硬化斑块发生的独立危险因素。 FBG（OR＝374．911，P＝0．001）、TNF－α（OR＝4．532，P＝0．000）、hs－CRP（OR＝1．748，P＝0．002）和甘油三酯（TG）（OR＝2．345，P＝0．009）是发生糖代谢异常的独立危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）是独立保护因子（OR＝0．094，P＝0．014）。结论（1）T2DM和IGT表现为一种慢性系统性的低度炎症，炎性因子在T2DM 的发生发展中发挥了重要的作用。（2）血清高水平的hs－CRP、TNF－α参与了T2DM和IGT患者颈动脉粥样硬化的发生、发展。（3）血清高水平的TNF－α和hs－CRP促进了IR 的发生和发展。（4）血清高水平的FBG、TNF－α、hs－CRP和TG是发生糖代谢紊乱最终导致糖尿病的独立危险因素，HDL－C是独立保护因子。