老年血液透析和腹膜透析患者蛋白质能量消耗的危险因素分析

摘要

目的分析老年血液透析和腹膜透析患者的蛋白质能量消耗（PEW）的危险因素,为预防该类患者PEW以及预后改善提供依据。方法根据国际肾脏营养与代谢学会关于PEW诊断标准共纳入上海市第八人民医院肾内科、复旦大学附属中山医院老年科、上海交通大学附属第六人民医院肾内科2016年5月至2020年6月行腹膜透析（PD）和血液透析（HD）治疗未发生PEW的老年患者112例为非PEW组,同期纳入114例发生PEW的患者归为PEW组;比较两组患者一般资料、生化指标、人体学测量、生物电阻抗等指标的差异,采用二分类Logistic回归分析老年HD和PD患者发生PEW的独立危险因素。结果 PEW组与非PEW组比较,PEW组平均年龄更高（t=0.951、P＆0.001）,≥65岁者占比更高（χ2=17.161、P＆0.001）,体质指数更低（t=6.740、P＆0.001）,糖尿病肾病发生率更高（χ2=14.176、P＆0.001）,血液透析率更高（χ2=4.543、P=0.033）,透析月龄更长（t=2.306、P=0.023）,转铁蛋白、血清前白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白水平、总胆固醇、体细胞质量指数更低（t=6.262、13.405、9.507、8.341、4.610、5.599、2.499,均P＆0.05）,高敏C反应蛋白水平、水分比更高（t=6.380、4.519,均P＆0.001）,上臂肌围更小（t=5.418、P=0.000）。二分类Logistic回归分析结果显示,≥65岁、透析龄、血清白蛋白、高敏C反应蛋白水平是HD治疗的老年患者PEW发生的独立影响因素（OR=2.762、0.182、2.694、2.980,P=0.023、0.007、0.009、0.027）;≥65岁、体质指数、血红蛋白水平是PD治疗的老年患者发生PEW的独立影响因素（OR=2.452、0.671、0.962,P=0.013、0.000、0.000）。结论 HD老年患者的PEW发生率较PD者低,临床应根据影响因素进行干预,预防PEW的发生。