老年高血压患者肾内动脉血流动力学变化及动态血压变异性临床分析

摘要

目的探讨老年高血压患者肾内3级动脉血流动力学变化及动态血压变异性改变对高血压病肾损害程度预测及判断预后的临床意义. 方法应用彩色超声多普勒肾血流测定法对老年高血压组46 例、老年前期高血压组30例、血压正常老年人(老年对照组)43例分别进行左右侧主肾动脉(MRA)、叶段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的收缩期峰速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、S/D(Vs/ Vd)、脉冲指数(PI)、阻力指数(RI)的测定, 同时进行24 h动态血压监测,分析其白昼夜间血压变异性(BPV)指标. 结果与老年对照组比较老年高血压组的Vs 、Vd 和Vm减慢,这种改变最先出现在分支较细的IRA(P<0.01),以后依次为SRA(P<0.05)和MRA(P<0.05),S/D增加(P<0.05);老年高血压组24 h的收缩压最低、平均、最高值和收缩压BPV以及白昼段舒张压平均、最高值和舒张压BPV高于老年对照组(P<0.01,P<0.05).老年高血压组24 h的收缩压平均、最高值和夜间收缩压BPV以及舒张压最低、平均、最高值高于老年前期高血压组(P<0.01,P<0.05). 结论老年高血压患者肾血管损害主要特征为微小动脉收缩与舒张两期均处于低血流量、低流速状态,肾内血管阻力增加是早期肾功能受损的基础;肾血管血流动力学异常早于肾功能实验室参数改变;肾血管顺应性降低的程度随高血压病程延长而加重.