冠状动脉慢性完全闭塞合并远端弥漫性硬化患者的血运重建治疗

摘要

目的总结冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞合并闭塞远端弥漫性内膜增厚在非体外循环下行冠脉内膜剥脱加冠脉旁路移植重建心肌血运的方法,评估其有效性。方法 65例冠脉慢性闭塞患者,冠脉造影显示176支血管狭窄或闭塞,70支为完全闭塞,远端无或逆行显影差。在非体外循环冠脉旁路移植中,发现闭塞冠脉远端内膜弥漫性增厚且旁路移植后桥血流量差,遂加行内膜剥脱后重新冠脉旁路移植治疗。结果内膜剥脱前桥血管流量2～10 ml/min,搏动指数（PI）5.1～15.6;内膜剥脱后桥血管流量14～37 ml/min,PI指数均＜5.0,左心室射血分数明显改善[术前（0.47±0.12）与术后（0.52±0.15）%,t=2.1 7,P＜0.05]。术后2例发生围手术期心肌梗死（3.1%）,均无明显心脏血流动力学改变,23例在术后3～18个月复查冠脉造影,显示桥血管通畅。结论对于冠脉慢性完全闭塞同时合并远端弥漫性内膜增厚的血运重建,非体外循环下冠脉内膜剥脱后再行旁路移植是一种安全、有效的治疗方法。