富含单不饱和脂肪酸的肠外营养对老年肝切除术后患者脂质过氧化肝脏功能及临床结局的影响

摘要

目的评价富含单不饱和脂肪酸的肠外营养对老年肝切除手术后患者脂质过氧化反应、免疫功能和临床结局指标的影响。方法采用前瞻、随机、双盲和对照的方法。44例老年患者接受肝切除手术的患者进入本研究;术后2～6 d给予全肠外营养, 其中葡萄糖3 g·kg-1·d-1, 脂肪1.2 g·kg-1·d-1, 氮入量0.2 g·kg-1·d-1。研究组（22例）肠外营养中应用橄榄油脂肪乳;对照组（22例）给予大豆油长链脂肪乳。检测脂质过氧化指标丙二醛、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化;检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）和碱性磷酸酶（ALP）以及血浆蛋白（白蛋白和前白蛋白）变化;记录系统性炎症反应综合征（SIRS）和临床结局指标并发症、感染性并发症、住院天数和费用等。结果 44例患者均完成研究, 无脱落病例。术后接受5 d的肠外营养后, 将术后7 d与术后1 d的丙二醛、CRP、IL-6和TNF-α差值结果进行比较, 研究组丙二醛的下降幅度为（4.9±1.0）μmol/L, 显著多于对照组（4.0±1.3）μmol/L, （P=0.014）;IL-6下降幅度为（33.5±8.4）ng/L, 显著多于对照组（28.7±6.3）ng/L（P=0.038）;两组CRP〔（34.8±9.2）mg/L比（31.0±6.8）mg/L, P=0.182)〕和TNF-α〔（30.3±6.2）ng/L比（33.6±8.1）ng/L, P=0.136〕的下降幅度相似。白蛋白和前白蛋白术后均出现下降, 后逐渐升高, 两组变化值差异无统计学意义（P=0.314、0.143）;研究组AST和TBIL降幅优于对照组（P=0.037、0.040）;而ALT和ALP两组间差异统计学意义（P=0.094、0.193）;研究组术后感染性并发症2例, 少于对照组5例, （P=0.409）;研究组术后SIRS 8例, 少于对照组11例, （P=0.362）;总并发症、住院时间和总医疗费用两组结果相似（均P＆0.05）。结论富含单不饱和脂肪酸的肠外营养能改善老年患者肝脏术后的肝脏功能、减轻脂质过氧化及炎症反应, 可能减少术后感染并发症。