全甲状腺切除术后甲状旁腺的功能监测

摘要

目的评估全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退症发生情况,探索早期预测术后低钙血症的方法。方法对124例患者（甲状腺癌46例、结节性甲状腺肿78例）行全甲状腺切除术,恶性患者加行淋巴结清扫术,术前、术后1 h、1 d、2 d检测血钙和血PTH,观察术后甲状旁腺功能减退症发生情况,并用受试者工作特征曲线研究低钙血症早期预测指标。结果 58例发生术后暂时性甲状旁腺功能减退症（46.8%）,甲状腺癌组22例（47.8%）,结节性甲状腺肿组36例（46.2%）,两组之间无明显差异（x~2=0.033,P=0.857）;1例发生永久性甲状旁腺功能减退症（0.8%）,发生在甲状腺癌组。术后90例（72.6%）出现血钙下降,58例（46.8%）出现血PTH下降,40例（32.3%）出现低钙症状。甲状腺癌组术后血钙（F=21.358,P=0.000）、血PTH（F=18.253,P=0.000）下降程度重于结节性甲状腺肿组,术后1 h血PTH下降百分比可很好的预测有临床症状的低钙血症（曲线下面积为0.933）,以PTH下降76.6%作为分界点,此时预测有临床症状的低钙血症的敏感性为89.7%,特异性为87.9%。结论全甲状腺切除术加行淋巴结清扫会加重术后血钙、血PTH下降程度但不会增加甲状旁腺功能减退症发生率;术后1 h血PTH下降百分比可预测低钙血症的发生。