症状性胆囊良性病变合并肝硬化的手术治疗:一项前瞻性随机研究

摘要

目的评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）的治疗结果及终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分和CTP（Child-Turcotte-Pugh）分级预测肝硬化患者术中出血和术后并发症的价值。方法将128例症状性胆囊良性病变合并肝硬化CTP A级和B级患者随机分为LC组（n=64）和OC组（n=64）,数据采用t检验、Mann-Whitney U检验及Pearsonχ~2检验。结果两组手术时间差异无统计学意义（t=1.761,P=0.081）。LC组失血量超过200 ml人数比例少于OC组（χ~2=4.467,P=0.035）。LC组术后下床活动时间、恢复进食时间、住院时间、VAS-疲乏强度以及VRS-美容满意度评分等均明显优于OC组（t=5.424,t=8.573,t=15.634,Mann-Whitney U=473.0,Mann-Whitney=145.0;均P=0.000）。LC组手术后3日内VAS-疼痛强度评分均明显低于OC组（Mann-Whitney=6.0,Mann-Whitney=22.5,Mann-Whitney=24.0,Mann-Whitney=46.0;均P=0.000）。以CTP分级为基础,LC组总并发症发生率低于OC组[24%（14/58）,38%（24/64）;χ~2=4.582,P=0.032]。以MELD评分14分为标准,LC组总并发症发生率也低于OC组[21%（12/58）,34%（22/64）;χ~2=4.238,P=0.040]。无论LC组还是OC组,术前MELD评分＜14分与≥14分者术中失血量和术后并发症发生率两项指标差异均有统计学意义（t=6.604,χ~2=5.007;P=0.000,P=0.025和t=6.045,χ~2=12.5;P=0.000,P=0.000）;而CTP A级和B级之间术中失血量和并发症发生率差异无统计学意义（t=1.020,χ~2=0.110;P=0.312,P=0.741和t=1.897,χ~2=0.533;P=0.063,P=0.465）。结论 CTPA级和B级患者能够安全实施LC。LC组在术中失血量、疼痛和疲乏强度、恢复进食时间、术后下床时间及住院时间、并发症发病率等方面均优于OC组。LC是肝硬化患者术式的首选。MELD评分能准确预测术中失血和术后并发症发生率。