酒精性与非酒精性韦尼克脑病临床特点分析

摘要

目的探讨酒精性与非酒精性韦尼克脑病（WE）的病因、临床表现、头颅MRI特征及治疗转归。方法回顾性分析北京协和医院1999年5月至2019年5月51例WE住院患者的临床资料。根据病因分为酒精性和非酒精性WE, 比较2组患者的临床表现、MRI检查结果、治疗及疗效。结果 51例WE患者中酒精性占19.6%（10/51）, 非酒精性占80.4%（41/51）, 其中胃肠道手术（17.1%, 7/41）、胆胰疾病（14.6%, 6/41）和恶性肿瘤（12.2%, 5/41）是非酒精性WE的常见原因。仅39.2%（20/51）WE患者具有典型的精神意识障碍、眼部症状、共济失调三联征;酒精性WE组与非酒精性WE组中出现典型三联征患者的比例差异无统计学意义[5/10比36.6%（15/41）, χ2=0.959, P=0.619], 而精神意识障碍更多见于非酒精性WE[95.1%（39/41）比7/10, χ2=5.738, P=0.017]。45例患者头颅行MRI检查, 其中53.3%（24/45）出现双侧丘脑、导水管周围、第三脑室旁等部位对称性异常信号的典型表现, 而非酒精性WE更易合并不典型病灶受累[66.7%（14/21）比1/3, χ2=10.578, P=0.001]。49例患者在院期间予以维生素B1治疗, 91.8%（45/49）的患者症状改善, 且非酒精性WE患者对维生素B1的治疗反应优于酒精性WE患者[97.4%（38/39）比7/10, χ2=8.128, P=0.017]。结论 WE的非酒精性病因值得临床关注。与酒精性WE相比, 非酒精性WE精神意识障碍发生率更高, 头颅MRI更易出现不典型病灶受累, 对维生素B1的治疗反应更好。早识别、早诊断、早期予以补充维生素B1是改善WE预后的关键。