血管外肺水肿对急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度及预后的评估价值

摘要

目的评估血管外肺水（EVLW）与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系。方法 2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例,连续观察3 d,根据患者实际体重和理想体重,计算实际血管外肺水指数（EVLWa）和理想血管外肺水指数（EVLWp）;分别比较两者与患者动脉血.氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）、肺静态顺应性及肺损伤评分的相关性,分析这些指标对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值。结果死亡组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、前3 d液体平衡、机械通气时间以及ICU住院日均显著高于存活组（均P＜0.05）。第1天和第3天死亡组的氧合指数（OI）、肺损伤评分、EVLWa、EVLWp均较存活组明显升高（均P＜0.05）。EVLWa、EVLWp与肺损伤评分（r值分别为0.471、0.528,P＜0.05）、OI（r值分别为0.527、0.627,P＜0.05）呈明显正相关,与PaO2/FiO2（r值分别为-0.467、-0.646,P＜0.05）呈明显负相关,EVLWp与肺损伤评分、OI以及PaO2/FiO2的相关系数均高于EVLWa;EVLWa、EVLWp与肺静态顺应性负相关,但是无统计学意义（r值分别为-0.260、-0.226,P＞0.05）。应用受试者工作特征曲线分析进行预后分析,EVLWa、EVLWp的曲线下面积分别为0.675（P＞0.05）、0.739（P＜0.05）。以EVLWp 12.5 mmol/L为折点,EVLWp预测急性呼吸窘迫综合征患者存活的灵敏度为80.0%,特异度为62.5%。结论 EVLW能反映急性呼吸窘迫综合征肺损伤严重程度,并能判断患者预后;与EVLWa相比,EVLWp与肺损伤相关指标相关性更好,对急性呼吸窘迫综合征预后的早期预测价值更高。