胃癌伴神经内分泌分化患者临床病理特征及根治术后生存分析

摘要

目的比较胃腺癌伴与不伴神经内分泌分化（NED）患者的临床病理特征及其接受胃癌根治术+D2淋巴结清扫术后的预后差异。方法采用回顾性队列研究方法,病例纳入标准:（1）接受胃癌根治术+D2淋巴结清扫的患者,术后病理证实为胃腺癌,并接受神经内分泌标记物Syn和（或）CgA的免疫组织化学检查;（2）年龄在20～75岁,各脏器功能正常;（3）术前未接受新辅助化疗或放疗;（4）根据美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤分期标准,术后病理分期为Ⅰ～Ⅲ期;（5）根据术后病理分期完成规范的术后辅助化疗。排除既往5年内患有其他恶性肿瘤及无法按要求规律随访者。根据上述标准,收集2010年1月至2017年6月期间,确诊为胃癌并在复旦大学附属中山医院接受胃癌根治术+D2淋巴结清扫的患者临床资料,对伴与不伴NED的胃腺癌患者的临床病理特征进行对比。末次随访时间为2020年6月,对比两组无病生存（DFS）和总体生存（OS）情况,并通过Cox比例风险模型校正伴NED对胃腺癌患者预后的影响。采用倾向性评分匹配方法作为敏感性分析。结果共有539例患者符合入组标准,其中胃癌伴NED患者35例,不伴NED患者504例。与不伴NED组患者相比,伴NED组患者的年龄更高[（65.0±7.5）岁比（54.5±11.3）岁,t=-7.681,P＆0.001],接受近端胃切除术的比例更高[22.9%（8/35）比7.6%（36/504）,χ2=10.335,P=0.006],Lauren分型为肠型的比例更高[77.1%（27/35）比42.5%（214/504）,χ2=14.553,P＆0.001],术后分期为Ⅲ期的比例更高[65.7%（23/35）比27.6%（139/504）,χ2=25.653,P＆0.001]。伴NED组和不伴NED组患者的3年DFS分别为48.9%（95% CI:33.8%～70.8%）和37.4%（95% CI:32.9%～42.5%）,差异无统计学意义（P=0.44）。伴NED组和不伴NED组患者的3年OS分别为56.1%（95% CI:39.9%～79.1%）和64.3%（95% CI:59.3%～69.7%）,差异也无统计学意义（P=0.32）。单因素和多因素分析显示,胃癌伴NED不是影响患者DFS和OS的独立预后危险因素（均P＆0.05）。敏感性分析显示,倾向评分匹配后两组间的DFS和OS差异仍无统计学意义（均P＆0.05）。结论胃癌伴神经内分泌分化的患者发病年龄更高,接受近端胃切除术的比例更高,Lauren分型多为弥漫型,确诊时的分期较晚,但生存预后与不伴神经内分泌分化的患者相同。