经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的应用

摘要

目的探讨经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（TP-ELAPE）治疗低位直肠癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年5月至2015年3月间在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受TP-ELAPE手术治疗的12例低位直肠癌患者的临床资料。其中男8例,女4例;中位年龄63（46~72）岁;肿瘤下缘距离肛缘中位距离3.5（2.0~4.0）cm。术中采用自制的经肛门微创手术套件来创造一个肛门括约肌外可以封闭的腔隙,从而可在会阴部使用腹腔镜完成会阴部手术操作。结果 12例患者无一例中转开腹。中位手术时间206（180~280）min,其中,会阴部操作时间95（80~120）min,中位术中失血量120（50~200）rnl,中位术后住院时间12（9~18）d。术后病理示,环周切缘均为阴性,标本水平切面总面积（2 824±463）mm~2,固有肌层外面积（2 190±476）mm~2。术后出现骶尾部慢性疼痛2例,尿潴留3例,会阴部伤口感染1例。无会阴部血清肿、会阴部疝、伤口裂开和慢性窦道形成。8例术前性功能正常的患者中,有2例术后出现性功能障碍。中位随访21（12~34）月,未发现盆腔局部复发和远处转移。结论 TP-ELAPE简化了低位直肠癌手术流程,能够保证手术的根治性和安全性,可在有经验的中心开展。