妊娠合并重度急性胰腺炎继发脾梗死1例并文献复习

摘要

病例:患者女,21岁,因“停经26周+,突发左上腹痛2d”于2017年11月7日收治入院。患者停经26周+,2d前饮用牛奶后出现左上腹痛,呈阵发性胀痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有腰背部疼痛,无肛门排气。1个月前外院产检发现血脂升高(47.68mmol/L)。入院查体:体温37.2℃,呼吸20次/min,心率130次/min,血压154/88mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神萎靡,呼吸稍快,心肺未见明显异常,腹部膨隆,左上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音未闻及,双下肢无明显水肿。入院后出现持续无尿,腹部CT检查示胰腺肿胀明显,周围见片絮状渗出影(图1);血常规:白细胞计数28.9×109/L;肾功能:肌酐221.9μmol/L,尿素氮8.26mmol/L;乳酸脱氢酶2150U/L;血淀粉酶362U/L,考虑“重度急性胰腺炎、急性肾损伤”,收入ICU救治。入院诊断:①急性胰腺炎(高脂血症型、重度);②急性肾损伤(KIDGO3期);③高脂血症;④中期妊娠。入院后予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎、血浆置换降血脂、连续性肾脏替代治疗(CRRT)清除毒性代谢产物和炎性介质、维持内环境稳定、空肠营养等治疗。入院第10天经药物引产顺利产下一活女婴。