继发于风湿性二尖瓣狭窄的三尖瓣重度关闭不全1例并文献复习

摘要

目的：探讨三尖瓣关闭不全的发生发展机制，总结其诊断与治疗经验，为临床医生对这类疾病诊断与治疗提供借鉴与帮助。 方法：分析福建省立医院收治的1例二尖瓣机械瓣膜置换术后12年，三尖瓣重度关闭不全患者临床资料，复习相关文献，从三尖瓣关闭不全流行病学、病因病理、病理生理、诊断与治疗等方面进行分析。 结果：患者女性，56岁，二尖瓣术后12年，三尖瓣反流10年，反复心功能不全就诊，2.15左右门诊彩超示右心扩大，三尖瓣关闭不全+++～++++，为行手术入院，术前予强心、利尿，万艾可减轻右心负荷，改善心功能8天后，复查心彩超心功能明显好转后，行三尖瓣成形术。术中见：左房、右房、右室增大，左室稍大，三尖瓣瓣环扩张，重度关闭不全。常规建立体外循环，心脏不停跳，取32号爱德成形环成形三尖瓣，注水试验满意，食道超声示：三尖瓣开闭良好。术程顺利，术后常规转ICU监测治疗，生命征平稳，顺利拔除气管插管，转回普通病房。转回后2天突发气促、烦躁、痰不易咳出，查体心脏听诊未闻及异常，呼吸运动受限，双肺可闻及较多湿性啰音及散在干啰音，急查胸片示肺部、胸腔渗出，血气示氧合指数偏低、二氧化碳潴留明显，予高流量鼻导管给氧及解痉、平喘，加强舒张肺动脉减轻右心负荷、B超引导下胸腔穿刺抽液引流等处理后，患者症状无明显改善，血气分析示氧合指数正常，而二氧化碳潴留较前加重，予百帕呼吸机、抗感染、雾化解痉等对症支持处理后，患者喘息明显好转，血气分析示二氧化碳潴留明显改善。复查胸片示双肺少量渗出性改变，较前吸收，并双侧少量胸腔积液，较前吸收。心脏彩超示治疗效果满意。遂撤除呼吸机，继续抗感染、解痉、强心、利尿等对症支持治疗，病情渐好转，康复出院。 结论：三尖瓣有些开放是每个缘由导致的三尖瓣的器具本质性的病情变化或者三尖瓣的效果性有些开放。需求治理疗养的三尖瓣有些开放的生病的人，这个病普遍继发生在风湿性左面的心瓣膜的病况，不怎么会单个的触发生病，普遍与二尖瓣的病理变化一起出现。长时间具有的三尖瓣还存在开放对右面的心工作能力也许会导致没有办法补救的损坏伤害，致使生病的人预计后期不好，开刀的整治疗理上，三尖瓣改变的初期和长远的作用都没有三尖瓣已成为形状，然而利用人的个人能力把瓣环放进的中段时间和以后得作用特别比缝制线条变为形状好。三尖瓣重度关闭不全患者通常心功能不佳，尤其需要系统规范及个性化的围手术期诊疗护理。

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1.前言

2.病历报告

2.1病史及体征

2.2辅助检查

2.3诊疗经过

3.讨论

3.1流行病学

3.2病因病理

3.3临床表现及诊断方法

3.4手术指征、最新的手术方式研究进展及预后

3.5围手术护理要点

4.结论

参考文献

综述:三尖瓣关闭不全的诊疗现状

致谢