新型宫内节育器规范化引入性试验的研究

摘要

目的:通过新型宫内节育器(IUD)的引入,提高基层计划生育服务质量,提高新技术的可接受性并鼓励更多的人更有效地使用避孕方法.方法:研究分三阶段进行,第一阶段采用定性和定量方法进行引入前需求评估;第二阶段为干预研究:宣传教育、技术培训和引入新型IUD;第三阶段采用定性方法进行干预后评估.研究现场的选择考虑了地区、社会经济和计划生育工作状况的代表性,分别在江苏省、山东省和重庆市各选择了3个县(市),然后在每个县(市)选择3个乡镇.引入的新型IUD为宫药铜300、TCu380A和γ药铜200.结果:被访的市(县)指导站能提供多种避孕方法和相关手术,如口服避孕药、皮下埋植剂、置取IUD、男/女绝育术、人工流产、男用避孕套和外用药以及一些妇科疾病和避孕药具副反应的处理.可提供的IUD种类较多,以TCu220C、药铜165和宫铜IUD为主.政策因素对避孕方法的选择有一定影响,普遍是‘一孩上环,二孩结扎'.不少妇女不知道自己使用IUD种类,相当多的妇女在放置IUD过程中未获得较规范的咨询服务.技术服务人员对性传播疾病的认识仍非常有限.多数技术人员都希望有进修和培训的机会.服务记录过于简单的问题较为突出,如放置IUD仅记录其形状如宫型、圆形或T型,这将可能影响随访和IUD的到期取出,直接影响服务的可持续性.多数管理人员和技术服务人员把避孕新技术引入看作是单纯技术问题,认为新技术引入只要按操作要求做就行.自1998年7月～1999年7月共有7 772例已婚育龄妇女选用3种新型IUD,其中宫药铜300 3 386例,TCu380A 2 301例,γ药铜200 2 085例;江苏省2 455例,山东省2 359例,重庆市2 958例.放置后12个月末时的累积续用率宫药铜300为97.68/百妇女,γ药铜200为97.09/百妇女,TCu380A为96.03/百妇女.宫药铜300和γ药铜200于12个月末时的累积续用率显著高于TCu380A.γ药铜200和宫药铜300的妊娠率显著低于TCu380A;因症取出率TCu380A显著高于宫药铜300和γ药铜200.第12个月末时的失访率为8.02%.通过3种新型IUD的引入使管理人员和技术服务人员对优质服务有了新的认识,对提高技术人员服务能力有较大帮助.多数育龄妇女反映医生的服务态度很好,受到妇女们的欢迎.从现场反馈信息来看,信息、教育、宣传(IEC)材料确实起到了较好的教育作用.特别是对于经济不发达、育龄群众文化水平普遍不高的西部地区,需为他们提供简单易懂、图文兼备、便于携带的宣传教育资料.服务人员和使用者对3种新型IUD的效果持肯定态度,在脱器率和带器妊娠率方面,新型IUD显著优于以往IUD.对副反应各地区反映不一.结论:本研究经验提示,此类研究不仅涉及临床技术和社会科学,而且涉及行政管理,所以需要规划管理人员、政策制定者、社会科学家、临床医生等多学科人员参与并达成共识,以保证研究项目的顺利完成.通过在试验地区分别为技术服务人员和基层管理人员提供规范的培训,特别强调了信息提供、咨询技巧、严格消毒、规范操作和术后服务等有关服务质量问题,使新型IUD的有效性和可接受性得到充分展现,进而扩大了避孕方法的选择,参加研究的服务机构服务质量有所改善.