子宫疤痕处妊娠误诊致大出血1例

摘要

资料：某女，35岁，G2P1，因停经83天就诊。平素月经规则，3年前因难产行剖宫产术。查体：T37℃，P70次／min，BP13．3／7．9kPa，心肺未见异常，耻骨联合上2cm处见一陈旧横切口，长约14cm。妇科检查：外阴（-），阴道畅，宫颈肥大，稍着色，宫口松，双合诊可及增大子宫如孕11周大小。B超提示：宫内妊娠11＋周。诊为宫内妊娠11＋周，疤痕子宫。给予米非司酮、米索前列醇序惯口服药物流产。米非司酮早50mg，晚25mg，连服2天，于第3天早上8时30分空腹服米索前列醇0．6mg。3h后阴道流出少许血性分泌物，当天下午3时仍未见妊娠物排出而行钳刮术。术前查宫口可容一指，宫深14cm。术中感觉胎盘组织剥离欠佳，当部分组织钳出后，胎儿分段随血液涌出。下午3时10分宫口涌泉样流血，考虑有绒毛植入子宫疤痕的可能，立即停止手术，宫颈注射缩宫素IOU，静脉滴注5％葡萄糖250ml＋缩宫素20U，同时按压宫底，出血仍未见减少，此时量术者诉轻微头晕，面色苍白，BP12／6．7kPa，P88次/min。