体外膜氧合治疗儿童急性暴发性心肌炎的临床观察

摘要

目的 探讨体外膜氧合(ECMO)在儿童急性暴发性心肌炎中的临床应用.方法 回顾性分析2015年7月至2020年2月在本院儿童ICU因急性暴发性心肌炎接受ECMO治疗的重症患儿的临床资料,包括临床表现、心电图、超声心动图、心肌生化标志物、ECMO的应用、治疗效果及预后.结果 共4例患儿男1例,女3例;年龄1.8～9岁;体质量10.8～45 kg;ECMO治疗前血管活性药物评分20～70分;入院至ECMO启动时间0～19 h,ECMO运行时间86～222 h;起病至入ICU时间2～4d;住ICU时间15～37 d;住院时间22～45 d.4例患儿均为恶性心律失常,其中心搏骤停3例,难治性休克1例.ECMO均采用静脉-动脉模式,2例为长时间在ECMO辅助下行CPR(120 min、144 min),2例行连续性肾脏替代治疗时间分别为305 h、498 h;4例ECMO治疗后心功能、心肌损伤及心衰标志物、肝肾功能等指标均较前有明显改善.4例均未发生机械相关并发症,机体相关并发症主要为出血3例,感染3例(泌尿道、菌血症、肺炎),多器官功能障碍2例,急性肾损伤Ⅲ期2例,溶血1例.4例均成功脱离ECMO并存活出院,撤机成功率100％,生存出院率100％.随访2月～4年,4例心功能全部正常,儿童脑功能分类量表评分均为1级,正常.结论 ECMO能明显提高急性暴发性心肌炎患儿生存率;把握合适的ECMO介入时机是提高院内心搏骤停患儿治疗成功率及改善预后的关键.