再次及多次心脏瓣膜置换术体外循环插管路径选择策略分析

摘要

目的 总结不同瓣位再次(或多次)瓣膜置换体外循环插管路径的选择策略.方法 2014年1月至2019年7月,本中心接受再次或多次心脏瓣膜置换者552例,其中男性247例,女性305例,年龄0.8～79(45.5±3.0)岁,体重7.9～102(59.5±10.6)kg,根据再次瓣膜置换的瓣位将患者分为7组:二尖瓣置换(MVR)组231例、主动脉瓣置换(AVR)组143例、三尖瓣置换(TVR)组36例、肺动脉瓣置换(PVR)组58例、联合瓣膜置换(BVR)组57例、合并主动脉置换(AOR)组24例、单心室共同房室瓣置换组3例.动脉插管路径包括:①升主动脉;②股动脉;③股动脉+升主动脉;静脉插管路径包括:①腔静脉;②股静脉;③上腔静脉+股静脉;④颈内静脉+股静脉.结果 ①动脉插管方式:升主动脉插管458例(83.0％);股动脉插管61例(11.0％);股动脉联合升主动脉插管33例(6.0％).②静脉插管方式:腔静脉插管508例(92.2％);股静脉插管11例(2.0％);股静脉+上腔静脉插管32例(5.6％);股静脉+颈内静脉插管1例(0.2％).PVR组采用股动脉+升主动脉插管以及合并主动脉置换组采用股动脉插管的比例均显著高于其他各组(P=0.000),PVR组较其他各组采用股静脉+上腔静脉插管方式的患者比例更高(P<0.05).结论 "升主动脉-腔静脉"插管策略适用于绝大多数的MVR、AVR、TVR、BVR以及共同房室瓣再次(或多次)置换者;"股动脉+升主动脉-股静脉+上腔静脉"策略在PVR者应用较多;"股动脉-腔静脉"策略主要应用于合并主动脉置换的患者.