儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究

摘要

目的 研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响.方法 选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15～28 kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10～18 kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例).收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24 h胸腔引流量,并进行比较.结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC 1.5(1.0～2.0)U;CS组术后第三天Hb显著低于CON组;CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异.结论 儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20 kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10 kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险.